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邯鄲磁縣通報一批詐騙保違規定點醫藥機構典型案例

來源:磁力磁縣編輯:保存2019-11-14 17:34:28
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  醫療保險基金

  涉及千家萬戶

  可以說是群眾的“救命錢”


 

  但一些騙保行為

  但卻在蠶食著醫保基金的安全

  損害著咱們參保人的利益

  ↓ ↓ ↓

  磁縣醫療保障局

  2019年打擊欺詐騙保違規定點醫藥機構

  典型案例通報

  案例一:磁州鎮司前社區詹新生衛生室變更名稱

  2019年7月,磁縣醫療保障局醫保檢查組對磁州鎮司前社區詹新生衛生室進行檢查時發現,該診所名稱已變更,未在規定時限內主動向醫療保障部門備案。

  依據《河北省醫療保障定點醫療機構協議管理辦法(試行)》的規定,解除磁州鎮司前社區詹新生衛生室定點醫療機構服務協議。

  案例二:磁州鎮滏陽衛生室未按規定提供醫保服務

  2019年4月,磁縣醫療保障局對該衛生室檢查時,該衛生室未營業,聯系電話不通,無法聯系到衛生室相關人員,通過醫保系統查詢數據,該衛生室于2018年6月30日至2019年4月12日未上傳醫療報銷費用。

  依據《磁縣城鎮職工醫療保險門診定點醫療機構服務協議管理辦法》的規定,解除磁州鎮滏陽衛生室定點醫療機構服務協議。

  案例三:趙某某違規使用他人社保卡在定點零售藥店購藥報銷

  2019年9月磁縣醫療保障局接到群眾舉報,趙某某持薛某某社保卡在河北健康人醫藥連鎖有限公司永健分店采購兩盒復方阿膠漿和一盒諾氟沙星膠囊,共計1004元,并使用趙某某社保卡報銷。經調查核實舉報事實屬實。永健分店還存在其他違規問題。

  依據《邯鄲市醫療保障定點零售藥店服務協議》的規定,暫停河北健康人醫藥連鎖有限公司永健分店醫保服務3個月,扣撥違規金額8537.19元。對趙某某進行批評教育。

  案例四:靳海某冒名靳志某住院報銷

  2019年7月,磁縣醫療保障局在病歷審核過程中發現,靳志某2019年3月27日至4月4日在磁縣婦幼保健院婦產一科因子宮肌瘤手術住院治療,但檢查單姓名為靳海某,靳海某未參保。經與靳志某核對證實未做過子宮肌瘤手術,確認為冒名住院。

  依據《河北省醫療保障定點醫療機構協議管理辦法(試行)》的規定,對磁縣婦幼保健院產一科停止醫保服務資格3個月,停止婦產一科醫生劉某某、崔某某醫保服務資格3個月,追回醫保報銷款4322.83元,并責成醫院進行全面自查。

  磁縣醫療保障局

  2019年11月6日

  欺詐騙保屬于違法行為

  您可一定要警惕!

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